Enfermera/o Consultor en Gestión de Utilización Clínica

Sobre esta oportunidad

Lifelancer, plataforma de talento en ciencias de la vida, farmacéutica y TI, presenta esta vacante de CVS Health®: una posición de tiempo completo como Enfermera/o Consultor en Gestión de Utilización (UM). Es un rol 100% remoto, con preferencia por candidatos que residan en Massachusetts, para profesionales de enfermería que quieran aplicar su criterio clínico en la revisión de servicios de salud.

Perfil buscado

Buscan a una enfermera o enfermero registrado (RN) con experiencia clínica sólida, capaz de tomar decisiones con criterio propio, comunicarse con claridad por teléfono y trabajar con múltiples pantallas mientras atiende a proveedores y otras partes. Tu misión será asegurar que cada afiliado reciba la atención adecuada, en el momento correcto y en el lugar apropiado, cumpliendo con los tiempos de respuesta regulados a nivel federal y estatal.

Funciones principales

• Revisar servicios para confirmar su necesidad médica y el uso adecuado de los beneficios.
• Revisar expedientes clínicos escritos y recopilar información clínica.
• Aplicar criterios, guías, políticas y juicio clínico para emitir determinaciones o recomendaciones de cobertura.
• Facilitar planes de alta seguros y eficientes, trabajando de cerca con centros de salud y proveedores.
• Coordinar, documentar y comunicar todos los aspectos del programa de gestión de utilización y beneficios.
• Identificar afiliados que puedan ser referidos a otros productos, servicios o programas.
• Detectar oportunidades para mejorar la calidad y efectividad de los servicios de salud.
• Asesorar a otros equipos internos y externos en la coordinación del programa.

Requisitos clave

• Ser RN con licencia estatal activa y sin restricciones en tu estado de residencia.
• 3 o más años de experiencia clínica como RN, de preferencia en Med/Surg, telemetría, UCI, cuidados a largo plazo, cardiología u oncología.
• Residir en la zona horaria del Este (Eastern Time).
• Deseable: 1 año o más en precertificación o revisión de utilización.
• Deseable: 1 año o más en atención administrada (Managed Care).
• Deseable: buenas habilidades de comunicación telefónica.
• Deseable: 1 año o más con Microsoft Office (PowerPoint, Word, Excel, Outlook).
• Criterio independiente, toma de decisiones sólida y habilidades interpersonales.

Horario

• Lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m. (hora del Este); puede haber turnos nocturnos ocasionales según la necesidad del negocio.
• Turnos ocasionales de fin de semana (sábado y domingo) según el equipo.
• Rotación de feriados, normalmente uno al año.
• Viajes mínimos, entre 0 y 10 %.

Beneficios de la posición

• Cobertura médica, dental y de visión.
• Vacaciones pagadas.
• Opciones de ahorro para el retiro.
• Programas de bienestar y otros recursos, según elegibilidad.

¿Por qué considerar esta empresa?

CVS Health® busca construir una experiencia de salud más conectada, conveniente y compasiva, con un equipo que prioriza la seguridad y la calidad en todo lo que hace.

Cómo aplicar

La postulación se realiza a través de la plataforma Lifelancer, donde podrás conectarte con la página de aplicación y encontrar roles similares. La convocatoria cierra aproximadamente el 01/08/2026.

Rango salarial

USD 32.01 - 68.55 (por hora, según los datos publicados).

¿Te interesa? Aplica directamente desde el enlace de la vacante.