Enfermero Líder de Revisión de Utilización

Sobre esta oportunidad

Clover Health busca un Enfermero Líder para su equipo de Revisión de Utilización (UM, por sus siglas en inglés). Es una posición de tiempo completo para alguien que combine criterio clínico sólido con habilidades de liderazgo, y que tenga claro que el objetivo final es que cada miembro reciba la atención correcta en el momento correcto.

Clover ofrece planes de salud de alta calidad, accesibles y fáciles de entender para adultos mayores en Estados Unidos. Su enfoque está en la atención preventiva y en el uso de datos y tecnología, como la herramienta Clover Assistant, que ayuda a los médicos a tomar mejores decisiones de salud.

Perfil buscado

Buscan a una persona con experiencia clínica real y también con vocación para formar equipos. Como líder, tu trabajo será coordinar a los enfermeros y revisores clínicos, cuidar la calidad de sus decisiones y asegurarte de que los procesos cumplan con las normas de CMS. Trabajarás de cerca con los Directores Médicos, con Cuidado al Paciente, Apelaciones y Quejas, Cumplimiento y otras áreas de Clover.

Requisitos clave

• Licencia de RN activa y sin restricciones.
• Licenciatura en Enfermería (BSN) o experiencia relevante equivalente.
• Al menos 5 años de experiencia clínica en enfermería y 3 años en aseguradoras, managed care o utilization management.
• Experiencia liderando, supervisando o haciendo mentoría a personal clínico, con buenas habilidades de coaching, comunicación y resolución de conflictos.
• Conocimiento de revisión de necesidad médica y documentación clínica, y experiencia aplicando criterios InterQual o MCG.
• Conocimiento práctico de Medicare Advantage y de los requisitos aplicables de CMS.
• Capacidad para manejar prioridades que compiten entre sí y plazos regulatorios, con dominio de plataformas de revisión clínica, historias clínicas electrónicas y herramientas de productividad.

¿Por qué considerar esta empresa?

Clover Health es una aseguradora que pone el foco en la prevención y en la experiencia del miembro. Su equipo está formado por profesionales con perfiles muy diversos que comparten una misma misión: mejorar la calidad de vida de las personas que atienden. Si te interesa tener impacto directo en cómo se toman decisiones de atención en el sistema de salud de EE. UU., esta posición te puede dar mucho espacio para crecer.

Rango salarial

USD 100,000 - 130,000 al año, según factores como la experiencia, la educación y las certificaciones de la persona seleccionada.

¿Te interesa? Aplica directamente desde el enlace de la vacante.